中青年（＜65岁）纯正舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。

　　中青年纯正舒张期高血压患者体内的肾素秤谌往往较高，且多伴有交感神经张力弥补，优选思考选用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂可低重心率。

　　约2/3的暮年高血压为纯正压缩期血压升高。与舒张压比拟，压缩压与心、脑、肾等靶器官损害的合连更为亲昵。

　　CCB可改进血管内皮细胞性能，弥补内皮细胞合成和开释NO，普及大动脉适应；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化感化；CCB明明低重压缩压，对舒张压低重不明明。

　　CCB常见不良反映包含心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

　　正在ARB中，奥美沙坦与其他ARB比拟降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证根据，但缺乏全因陨命低重获益的证据。

　　迄今仅创造氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸感化，并可低重痛风发态度险。噻嗪类利尿剂弥补近曲幼管对尿酸的再汲取，节减肾幼管的尿酸渗透，可升高血尿酸。

　　呼吸暂停归纳征患者存正在肾素血管垂危素编造太过激活的形势，ACEI/ARB不但可明显低重血压，且有改进患者呼吸暂停及睡眠构造感化。

　　好笑定属于中枢α2受体煽动剂，永久用药因为液体潴留及血容量扩充，可出现耐药性，降压感化削弱；倏忽停药或不断漏服数剂，可发作血压反跳性增高。

　　可同时阻断β1和β2受体，可用于管造甲状腺性能亢进症的心率过速，也可用于医疗甲状腺危象。

　　β-受体阻滞剂正在偏头痛防御性医疗方面恶果真切，有多项随机比较试验结果增援。此中证据最为充盈的是和美托洛尔。

　　β-受体阻滞剂可压缩支气管光滑肌而弥补呼吸道阻力，关于支气管哮喘或慢性停滞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性爆发。

　　β-受体阻滞剂重要通过贬抑太过激活的交感神经活性、贬抑心肌压缩力、减慢心率表现降压感化，加倍实用于伴急迅性心律反常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状况的高血压患者。

　　利血平易甲基多巴，可低重5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，永久操纵会惹起抑郁症状。

　　利血平通过耗竭方圆交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他机合中的儿茶酚胺和5-羟色胺储存耗竭到达抗高血压、减慢心率和贬抑中枢神经编造的感化。

　　利血平巨额口服容易显现的不良反映有太过镇定、戒备力不聚集、抑郁可致自裁，且可显现于停药之后数月反映愚钝。

　　利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经编造性能受到贬抑，而副交感神经编造的性能相对占上风，从而导致胃酸渗透弥补，加重溃疡。

　　α-受体阻滞剂不应行动高血压医疗的首选药，由于α-受体阻滞剂可惹起心动过速、心律反常，诱发或加剧心绞痛。

　　α-受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前线腺机合的压缩，改进患者的尿道性能和症状，实用于高血压伴前线腺增生患者。

　　ACEI和ARB可以防御糖尿病患者微量卵白尿发达为巨额卵白尿，节减尿卵白分泌，延缓肾脏病发达，肾脏爱惜感化的大型临床咨议证明。

　　ACEI最常见不良反映为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可僵持服药，不行耐受者可改用ARB。永久操纵有不妨导致血钾升高，应按期监测血钾和血肌酐秤谌。

　　PATS咨议证明吲哒帕胺医疗可明明节减脑卒中再发危害。幼剂量噻嗪类利尿剂（氢6. 25～25mg)对代谢影响很幼，与ACEI或ARB适用可明显弥补后者的降压感化。

　　ACEI可贬抑血管垂危素Ⅱ（AngⅡ）的天生，节减AngⅡ对心肌及血管光滑肌细胞的促增生感化；减轻醛固酮的鞭策心肌间质纤维化感化。

　　永久操纵ACEI能可贬抑和逆转血汗管重构，减轻左室重量，改进心肌硬度。不行耐受ACEI者可选用ARB。

　　高血压伴心肌梗死，首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，能够明明改进患者的远期预后，没有禁忌证者应早期应用。

　　ACEI通过低重血管垂危素Ⅱ和醛固酮等感化，使心脏前后负荷减轻，使表周血管和冠状血管阻力低重，弥补冠脉血供，使心肌纤维化节减，心肌细胞凋亡减慢，是公认的医疗心力衰竭的基石和首选药物。

　　β-受体阻滞剂可还原心肌细胞β1-受体的寻常性能，并使之上调。永久操纵，低重心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。

　　螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）可以贬抑醛固酮和AngⅡ对心肌重构，还可低重心力衰竭患者心源性猝死的发作率。

　　螺内酯属于保钾利尿药，与其他拥有保钾感化的降压药如ACEI 或ARB适用时需戒备发作高钾血症的危急。螺内酯永久操纵有不妨导致男性发育等不良反映。

　　多半高血压患者RAAS太过激活，血管垂危素Ⅱ（AngⅡ）对心房颤动的发作和维护表现紧急感化。

　　抗凝医疗是高血压兼并心房颤动患者的根天分医疗，思考予以口服抗凝药物医疗华法林、达比加群、利伐沙班等。

　　ACEI/ARB不光拥有降压感化，还能低重卵白尿、延缓肾性能的减退，改进CKD患者的肾脏预后。

　　举荐：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，尽量避免选用利尿剂。

　　ACEI和ARB直接感化于肾素-血管垂危素编造，能惹起胎儿和再造儿的肾性能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿陨命。

　　噻嗪类利尿剂能通过胎盘樊篱，不但可惹起胎盘灌注低重，并且不妨惹起胎儿电解质错乱和其它不妨发作于成年人的感化。

　　拉贝洛尔为拥有α1受体和非采用性β受体拮抗感化，口服时两种感化之比约为1：3，大剂量时拥有膜安祥感化，内源性拟交感活性甚微。