即日是咱们的老同伙，上海交通大学隶属仁济病院心内科沈珑大夫为咱们带来闭于二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）惹起牙龈增生的幼贴士。话不多说，直接上“大餐”！

　　药物性牙龈肿大是一种有目共见的药物不良反映，与极少抗癫痫药（比如苯妥英钠）、免疫抑止剂（环孢素）、大剂量口服避孕药和CCBs相闭，影响口腔洁净、悦目和口腔性能。

　　正在一项CCB闭联的牙龈肿大的探索中指出，依据现有报道的CCB惹起的牙龈肿大病例，CCB闭联的牙龈肿大的发病率别离为：

　　药物惹起的牙龈增一生淡发作正在起初服药的前3个月内，并以牙间的扩张起初；初度利用CCB后1~3个月，临床可检测到药物性牙龈肿大。

　　1. CCBs用于调治百般心脏疾病，包含高血压、心绞痛和某些心律异常(如室上性心动过速)，并对滑润肌中电压依赖性Ca2+通道施加影响，随后煽动细胞表钙浓度升高并低落细胞内钙水准，细胞表里钙浓度的改观影响胶原酶的激活和插手细胞凋亡的历程。所以，CCBs正在构造太甚成长的发作和繁荣中拥有要紧影响。

　　2. 服用硝苯地平的患者发作牙龈太甚成长的危险明白高于服用氨氯地平或地尔硫卓的患者，这些药物构造相通(二氢吡啶类)，但氨氯地平更极化，须要杂乱的转运机造才略穿透细胞膜。相反，硝苯地平是高度亲脂性的，穿透细胞膜的速率相当疾。看来，这些药物/细胞互相影响的构造分别正在药物诱导的牙龈增生的发病机造中起着要紧影响。

　　有探索以为，仅影响于L型Ca通道的CCBs，如硝苯地镇静氨氯地平，容易惹起牙龈增大(table 1)，相反，影响于L-/T-/N-型Ca通道的贝尼地平、影响于L-/N-型Ca通道的西尼地镇静影响于L-/T-型Ca通道的阿折尼地平很少或从未报道过惹起牙龈肿大。

　　剂量：极少闭于氨氯地平的告诉阐明，逐日剂量为5mg或更高不妨是极少患者牙龈太甚成长的危殆成分

　　最方便有用的调治格式是停药，行使另一类药物替换，包含：β受体阻滞剂、利尿剂或血管吃紧素转换酶抑止剂。这些药物惹起的牙龈太甚成长尚未见报道；另一种遴选是用药物诱导牙龈增生危险较低的CCB替换（比如维拉帕米或伊拉地平）。

　　对付轻度至中度牙龈太甚成长的患者，非手术调治牙龈增一生淡是一种调治遴选，用专业呆板去除牙菌斑和牙石，通过刮除和刨除牙根，解除炎症因素，正在削减牙龈肿大方面显示出主动的效率。优异的口腔卫生和家庭照顾是防守进一步炎症和仍旧牙齿照顾获得的主动成绩的枢纽，必需包含按期的专业牙齿洁净。用葡萄糖酸氯己定辅帮抗菌口腔冲刷也被保举用于处罚牙龈太甚成长。

　　牙周表科调治：连合口腔卫生防护（比如氯己定漱口，类型刷牙漱口，戒烟等），连合牙龈肿胀的非手术调治（比如每3个月洗牙，剔除牙菌斑之类），寻常半年内能缓解，真正做手术切除肿胀牙龈的依然少数。

　　3. 对付CCB惹起的牙龈扩张的患者，提议正在牙周调治前从CCB切换到其他类型的降压药物，或行使其他简直没有或低发作率的牙龈扩张的CCB。

　　4. 对付那些正在口腔洁净中手不足精美和牙菌斑限度认识亏损的人(如暮年人)，变更药物调治不妨是调治牙龈肿大的一个有效的遴选。

　　5. 希奇是，借使退换其他CCB有贫困，比如血压限度贫困或正正在服用多种药物的患者，不妨提议退换另一种未告诉惹起牙龈扩张的同类CCB（如：贝尼地平、西尼地平、阿折尼地平）。

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