妇科药品系列
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  “宫腔镜查验”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目,但少少男性患者果然也爆发了此类医保用度。乃至某些病院,一年果然展开了1674次此类“奇葩”查验。

  有的属于医疗机构串换项目骗医保。如,湖南省衡阳市耒阳市百姓病院将不属于医保报销的私费项目“应用高频电刀手术加收”,串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声查验(经)”。

  湖南省株洲市三三一病院将私费项目“无痛胃镜麻醉”(74元/次),串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”(450元/次)举办报销。这些行动导致大批男性患者爆发妇科诊疗用度。

  湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某,其女性家族2023年9月、2023年12月、2024年4月正在湖南省岳阳市中央病院展开妇科类诊疗,合系用度均应用李某的医保卡刷卡结算。

  从曝光名单来看,公立医疗机构占到了大家半,包含多家中央病院、百姓病院、妇幼保健院以及州里卫生院,此中湖南衡阳的耒阳市百姓病院一年展开了1674次上述类型的违规查验。

  诊断、诊疗项目、用药与性别不符是一种常见的医保违规行动,详细体现为男性患者展开女性项目类查验、女性应用男性类项目、女性患者展开男性项目类查验,还包含女(男)性患者开具男(妇)科用药等等。

  将不属于医保报销的私费项目串换成妇科可报销项目,这些行动导致大批男性患者爆发妇科诊疗用度,病院这么做的由来是为了骗医保。

  本年5月,内蒙古兴安盟医保部分转达,男性参保职员门诊兼顾报销呈现“妇科令嫒片”“妇炎康软胶囊”等妇科用药。

  大数据正在医保监禁中的操纵让这类违规行动加快曝光。患者结算用度上传至医保监禁部分后,通过大数据理会很容易呈现病院的违规行动。

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