永久处方指医师对合适要求的疾病患者开具的用量适合增长的处方，包含医疗线。益处方可删除往返开药次数和列队恭候时代，升高患者的就医取得感；删除医师反复劳动和医疗资源的铺张；删除人群团圆，低浸感受危害2。本文就永久处方样板的请求、真菌感受是否知足请求及艾沙康唑是否知足永久处方运用等方面实质举办论述，旨正在为真菌感受永久统治供应参考。

　　益处方样板及请求：2021年国度医保局公布了《国度医保局办公室合于印发永久处方统治样板（试行）的通告》（以下简称“通告”）。通告夸大，永久处方合用于临床诊断真切、用丹计划平稳、允从性优越、病情掌管稳固、需永久药物医疗的慢性病患者；医疗机构开具永久处方，驱策优先拔取国度根本药物、国度结构纠集采购被选药品以及国度医保目次药品；地方卫生康健行政部分和医疗机构不得以用度掌管、药占比、绩效审核等为由影响永久处方的开具。其它，通告真切了永久处方的时代和合用领域：凭据患者诊疗必要，永久处方的处方量通常正在4周内；凭据慢性病特性，病情平稳的患者适合延迟，最长不超越12周；医疗结核等慢性细菌真菌感受性疾病的药物可用于益处方1。关于合规的益处方，医保基金可予以支拨1；北京市等地医疗保险局出台了相应的战略，以合理放宽医保统治请求，主动支撑推行“慢性病适合放宽开药量”等特地战略3。

　　益处方运用场景：益处方战略贯穿药品装备端、利用端及战略端，涉及当局、企业、病院、药店、患者等好处相干方（图1）。药品坐褥后由流利企业配送至病院和药店，患者正在医疗机构就诊开具处方，直接正在病院药房取药或凭表配处方至零售药店购药。统统流程受到医疗保险、卫生康健和药品监视部分等的协同拘押，确保合理用药和医保基金平安。

　　通告密布后，湖北、湖南、北京等地络续公布了益处方药品目次，并设备了动态更新机造4-6。医疗真菌感受性疾病的药物可用于永久处方1，故患者接纳抗真菌医疗时，可正在出院后凭据样板正在家接纳足疗程的口服抗线。

　　侵袭性真菌病（IFD）恐怕因以下道理知足永久处方统治：目前已有多种法子（包含培育、CT影像、GM试验、PCR、mNGS等）合用于IFD的诊断，且凭据诊断确定性秤谌分为了确诊、临床诊断、拟诊和未确定四个层级，诊断法式真切8；IFD的用丹计划平稳，常用药物包含类、多烯类、棘白菌素类等，此中类为目前临床运用最广、医疗深部线，其抗菌谱广、价值低、兼口服和静脉剂型、耐药产生率低、永久利用平安10；多品种抗线，口服序贯医疗疗效与平安性优越，且有利于升高患者允从性13；抗真菌医疗是一个永久的流程，医疗最少3个月以上14，局部患者恐怕需终生服药以掌管病情15。江西省永久处方合用疾病病种目次（2022年版）已将侵袭性肺曲霉病（IPA）、肺隐球菌病纳入目次（表1）16。

　　起码医疗6-12周17，抗线周是IPA复发的独立危陡峭素18。《重症新型冠状病毒感受统一侵袭性肺曲霉和肺毛霉病诊治专家共鸣》推选COVID-19相干肺毛霉病起码医疗3-6个月，此中静脉给药4-6周后凭据病情是否平稳拔取序贯医疗计划19。研讨显示，肺曲霉病患者术后撮合抗线周，患者均治愈或好转；患者接纳另一种抗线，提示永久医疗的紧急性。抗真菌药物静脉滴注医疗可速捷起效，正在患者病情平稳的根蒂上予以口服序贯医疗有利于低浸患者心思担当、升高用药允从性

　　能够换取11。一项研讨切磋了侵袭性曲霉病（IA）患者接纳伏立康唑针剂医疗2周后利用艾沙康唑胶囊医疗10周的疗效及平安性：统统患者均能耐受医疗药物，并告竣医疗疗程；总体医疗缓解率为95.65%，100天内全因仙游率为4.35%（图2）21。另有回忆性研讨显示，7例IA/侵袭性毛霉病（IM）患者接纳艾沙康唑口服序贯医疗后，42天总体应答率为85.7%22。

　　新药耗新工夫正在运用初期按项目付费或以权重（点数）加成等式样予以支撑，后期积攒足足数据后再纳入DRG/DIP付费24；而艾沙康唑为国讲更始药，通过此机造有帮于开具永久处方时低浸药占比。综上所述，真菌感受平常需永久医疗，且拥有临床诊断层级多等特性，故恐怕知足永久处方统治样板。IPA等疾病已被纳入江西省永久处方合用疾病病种目次。抗真菌药物口服序贯有利于升高患者允从性、完毕永久医疗，而艾沙康唑口服序贯医疗IA/IM的总应答率优越。其它，艾沙康唑已被纳入新版医保目次，并有帮于低浸药占比。