两篇作品都正在说2024岁晚的医保集采协商，原研药全线溃败，被选的均为国产仿造药，中标代价之低也激发了不幼争议。但是意见上两篇作品截然相反。《》一文不但以为仿造药庖代原研药无错，更“批评”原研药是史乘缘故导致的中国独有局面，“成为表资药企负责用营销话语机闭来压造“仿造药”，让专利过时药还能卖专利期代价，成为他们高价收割中国患者韭菜的一把幼镰刀”。

　　《》刻画了几位患者不笑意应用仿造药，贫寒找寻原研药的故事，也明白了电商、民营病院也许得回的机缘。不像《中国医疗保障》那篇作品那样直接为仿造药或原研药中的一方言语，但因为采用的故事均为患者（此中一位仍是医学教学）以为原研药更好，很难不感到作品对原研药“淡出商场”持怜惜立场。

　　只是正在我看来，这两篇作品不但都有失偏颇，再有许多过错。如此的实质成为爆款充足折射了当下汇集议论非常实质传布更广的特质，但也令人缺憾。由于药品的应用与遴选干系到每一个体的亲身优点，咱们必要的是基于实情的有用辩论、疏通，并非这些饱励对立以至震恐的爆款。

　　先说《》，这篇作品提出原研药是史乘缘故导致的中国独有观念。该文作家称“大多心目中，日常将原研药和专利药混同”，“国际上，日常以专利药物（patented drug）称谓，并无“原研药”的观念。原本，“原研药”并不是医药专业术语，而是中国独有的观念。”之后，作家又称“美国的专利药也有一个特殊观念，品牌药（brand drug）”。

　　国内凭据学问产权形态把药品分为三类：专利药，原研药和仿造药。专利药指尚正在以专利守卫为主的商场专有期的药物，因为是商场专有期，表面上惟有一家药企能造作；原研药指一经失落商场专有期的专利药，即这药大多都能合法仿造，但是这个产物来自原厂，并非仿造。结尾一类仿造药很昭彰，即是过了商场专有期后，其它厂家仿造的产物。

　　和表洋药人格业的名称比拟，brand drug原本是指用特定品牌，拥有专利的药物，好像专利药。可方今，它即是指原厂造作的药物，更迫近国内的原研药。像FDA先容仿造药即是说比拟brand drug（原研药），仿造药何如何如（下图）。而仿造药英文generic，含义和原研药拥有相似的药物因素（药品因素的通用名为generic name）。

　　反倒是因为商场专有期的庞大性，专利药的说法不那么盛行。像孤儿药、儿童用药正在许多国度有专有期抵偿，即就算这个药的专利过时了，药监机构仍是依法给联系企业肯定的商场专有期。现正在更广泛的是用更始药（表洋为innovator drug）来称谓这些拥有商场专有守卫的药物。可因为innovator drug和brand drug来自相似的药企，这两个词也每每混用，譬喻下面这个来自FDA的仿造药先容截图：

　　此文作家笔下，表洋宛若专利期一到，原研药就消逝了，商场上没原研药。然则参考美国、欧洲、日本这三个首要药品商场，原研药的处方占比辨别为10%，30%和20%。仿造药处方吞噬绝对上风，可不代表就没有原研药。

　　将原研药说成表洋药企割中国公民韭菜更像是毫无旨趣的上纲上线。跨国药企正在中国的订价会从命环球订价体例，即与国民收入挂钩。所以，中国的原研药代价往往远低于欧美等发财国度标价，有没有专利守卫都相通。比方网红减肥针司美格鲁肽，减肥版本Wegovy（诺和盈）正在美国订价一支约340美元，国内电商代价据称正在1500公民币支配。

　　仿造药入场后的商场竞赛也会促使原研药减价。可因为积蓄的品牌效应、企业定位等要素，原研药经常订价都高于仿造药，中表皆如许。但品牌原来也是商场经济下商品订价的思考要素。从苹果手机到特斯拉电动车，品牌都是它们的卖点之一。咱们不行由于某个产物售价高于本钱，有品牌溢价，就骂其为割韭菜，药品也相通。

　　思考到集采中片面药品的超低价一经惹起极少担心，是期间审视集采减价是否一经遭遇边际收益递减。比如一个药原来的订价就几块钱，老公民都承当得起，非要药企再压掉点利润，因为起步价一经很低，医保省下来的经费有限，公多也未必感到是得了什么大实惠。而《》一文还正在夸大价高即是割韭菜，实正在讲不上正在帮帮设备老公民对仿造药的信仰。

　　三联的《 》同样存正在观念污染，进而误导读者的题目。像题目说进口药退出公立病院，这句话就很怪诞。

　　过去中国医药研发不强，咱们接触到的原研药多为表洋药企研造开荒，就有了原研药都是进口药的印象。但这二者结果是分别观念，并且就算三联题目里把进口药打了引号，实指原研药，原研药退出公立病院也极有误导性。

　　可靠处境是，医推荐办集采的药品品种里，入选的产物会分得最为明显的处方药病院内商场里的大头。跟着病院处方经管趋厉，如果医保集采中标的是某个仿造药，而非原研药，那么患者很也许只可开到这个仿造药，原本的原研药就开不到了，酿成退出公立病院的局面。预防“退出的药品”确实说来是集采种类里未中标的产物，不但有未中标的原研药，再有其它参选却未中标的仿造药。

　　更为紧要的是，这是集采种类里才会爆发。以第十次集采为例，因为没有一家原研药被选，让巨额媒体、自媒体都发出了原研药、进口药出场的惊呼，可第十次集采囊括多少药品呢？

　　62种。内中有阿司匹林如此人尽皆知的常用药，可照旧只是62个药物。以至从2018年医保初阶搞集采算起，累计集采凯旋的药品品种也就435种。

　　同样不行轻视的是，整个介入集采的仿造药务必通过同等性评议，也即是验证和原研药等效。截止2024年，中国注册正在案的化学药品品种越过6000，通过同等性评议的仿造药仅笼盖此中1300多种。

　　无论是看目前集采凯旋的品种数目，仍是潜正在也许集采凯旋的总数（过同等性评议的品种），当下能让原研药退出的只是一片面药品品种。只看医保笼盖的药品，2025年起实行的医保目次笼盖西药1765种，集采后由仿造药笼盖，也许导致原研药或进口原研药退出的，只是一幼片面。传播进口药正在公立病院消逝，过分夸诞。

　　三联作品也轻视了近年来医保的更始不是惟有进口药出场，现实上看待片面进口药来说是相反的：它们正在入场，老公民更容易得回了。

　　集采是针对医保笼盖药品里有仿造药竞赛的片面品种，这只是整个医保药品里的一片面。决议医保终究保哪些药的是医保目次，近年来从来正在扩充。像是2025年初阶实施的医保目次新增了91种药品，自2018年从此的7轮目次调度累计参预新药530种。

　　比方2025年医保目次参预了赫赫有名的肿瘤靶向药拉罗替尼，2018年得回FDA接受上市时（国内22年获批），它是环球第一个不限癌种的靶向药，只须有对应靶点（NTRK基因调和），不管哪个地位的癌症，拉罗替尼都能治。NTRK基因调和是比拟罕见的肿瘤突变，但是正在片面肿瘤如婴儿纤维赘瘤里尽头广泛，可达90%以上。

　　拉罗替尼的上市对此类罕见肿瘤的患者来说带来了福音，但此前国内订价是6.1万一盒，不进医保对大片面患者来说很难承当得起。进入医保后，订价据称降到3.15万，险些打半数，再加上医保支出绝大片面，这个拜耳的原研药，对大片面患者来说生怕向来没有离我方如许近过。

　　极少过去常用的原研药因落第集采缩幼商场边界，也许对那些风气用这些药的患者带来打击，这是实情。但说进口药从公立病院消逝，统统无视了更多更始药正在进入医保，尽头局部。

　　说进口药退出公立病院，再有过分浪漫化“老根本”的嫌疑。中国医保局设立于2018年，这一年也是基础药品告竣仿造药同等性评议的截至刻日，同样正在这一年，再有一部局面级国产影片上映：《我不是药神》。

　　这部影片基于可靠故事改编，原型是慢性粒细胞白血病药物格列卫，化学分子名是 伊马替尼。很长一段年华，这类高价抗癌药不正在医保报销边界内，国内不但售价奋发，供应量也有限，于是有了求帮于印度仿造药。

　　但影戏浪漫化了印度格列卫。毕竟是有些进入中国的印度格列卫是及格的仿造药，可也有极少是真的假药。适才提到的拉罗替尼，我也正在网上看到有买表洋仿造药，老挝、孟加拉各有一个版本。这些药物进入中国原本即是通过私运，不会有任何有用性安详性的禁锢。行为从事医药行业的人，看到有患者照旧依赖这些毫无禁锢保证的“药”，尽头缺憾。

　　2017年，“格列卫”——伊马替尼被纳入医保，2018年，国产“格列卫”仿造药集采凯旋，这些进展才让中国慢粒白血病患者广泛有机缘得回环节调治药物。 2018年集采凯旋的那款国产“格列卫”也是第一款通过了仿造药同等性评议的国产 伊马替尼。

　　现正在网上有各样仿造药何如不靠谱的传言，比来极少医学专家说什么“抗生素过敏，麻药不麻、泻药不泻”更是激发烧议。这些说法很缺憾，充满了对药学、统计明白等多方面的歪曲，只可说中国医学训诫的循证思辨有很大擢升空间。

　　那些“一分钱一分货，集采仿造药低贱就意味着不如原研药好”的为民请愿里，没有人提到国产格列卫。这个药原本很异常，没有格列卫，慢粒是很恐慌的癌症，中位生活年华3-5年，绝大片面患者进程3-6年平按期后会进入急病期，火速恶化，极少能再生活越过1年。而格列卫调治成就尽头好，大片面患者用药后都能有用负责，十年生活率越过90%，现正在慢粒都可能算慢性病。

　　国产格列卫集采凯旋时，一个宣扬是代价比印度仿造药还低贱。倘若真像当下极少人说的，一分钱一分货，国产仿造药欠好，为什么没人说国产格列卫弗成，慢粒调治变差了呢？

　　这让我不得不预防到囊括三联以及那些为民请愿的名医，他们的举例、起点都更方向于一二线都市的高收入群体：过去用原研药，现正在照样有经济势力负责原研药，为什么要换；或是我有这个经济条款，就要多花这个钱买宁神。

　　有些人眼里公立病院开取得进口药的好时期，终究是什么样的？2018年集采呈现前，仿造药同等性评议未告竣，加上放于下层的采购权，意味着许多质地毫无保证的药物进入商场。彼时进口原研药是牢靠——靠的倒不是卖得贵，而是国际药厂的临盆有同一模范，不会由于国内禁锢不完整，特意搞个差一点的“中国版”药品。但当时有多少人真的能全用原研药？出了一线都市的三甲病院，那些国际药企的药代都不会去的下层病院能有多少进口药？

　　集采确实不完备，国产仿造药正在同等性评议后再有许多道要走，对此有疑虑、忧郁都很寻常，但不要无视了如此一个基础实情：恰是以同等性评议过评为准入模范的集采，初阶让中国整个的公立病院进货模范有了极为须要的同一模范。 思考到 开什么药 很自正在的以药养医时期里 广泛的医疗衰弱，集采将 药品采购 范例化、鸠集化，也许也是最大边界保证医疗质地的最实际宗旨。

　　集采仿造药辩论中，最令我缺憾的是，许多对医学、造药的歪曲、成见成了主流证据 。像说仿造药不不乱，有抗生素过敏，这是把国内打青霉素务必做皮试这种回避医疗负担的惯，过错归罪于国产青霉素不纯（）。片面 媒体宛若也流连于 各样夸诞的故事，统统无视了劳动实核查的须要性。

　　《》里有两个患者相持找进口药的例子，开篇第一个是一位妈妈不吝开车一幼时，带我方影响合胞病毒（RSV）的3岁孩子去某病院国际部就诊，缘故只是国际部能开出进口药。

　　记者之后的文字统统鸠集正在国际部也开不出进口药，这位妈妈很着急。然则详明思思，莫非不该问这个影响RSV的孩子，终究要开什么药，做什么调治，非去国际部？RSV行为尽头常见的呼吸道病毒，目前没有特意的调治门径——有防卫免疫的抗体上市，但那是防卫影响，不是调治。现实上3岁的孩子不像2岁以下婴幼儿，肺部一经发育完整，RSV影响威吓很幼，不必要啥特意调治，好像普遍伤风，不畅疾吃点非处方的退热镇痛药（布洛芬等）就完了。

　　这真的是一个开不出进口药，耽延调治的故事，仍是一个“高级”病院行使年青妈妈爱子心切的着急，过分调治割韭菜的的故事？

　　另一位患者，一位医学教学不幸确诊癌症，必要化疗，以为“化疗药是杀敌一千自伤几百的题目，仿造的里边也许杂质比拟多，‘自伤八百’，进口药也许‘自伤六百’，用进口我就少受点罪。我也笑意为此多花点钱，哪怕全私费。”

　　一位医学教学说如此的话令人震恐。化疗之以是杀敌一千自伤几百，不是由于杂质，而是化疗自身即是针对癌细胞会不停分散增殖，特意杀伤分散火速的细胞，然则人体强壮细胞里有些也正在分散增殖，会被误伤。譬喻毛囊细胞，这是为什么化疗会脱发，又譬喻造血细胞，化疗导致血象低，免疫抑遏也是这个缘故。和杂质毫无干系。

　　更况且也没有任何证据显示化疗仿造药的杂质更多。原本许多化疗药物都口角常老的药，正在欧美有些也许都只剩下仿造药，根底没有原研了。2023年美国爆发化疗药物顺铂缺少，FDA还告急进口中国一家仿造药厂临盆的顺铂济急。中国的化疗仿造药正在2023年可能取得FDA的认可，国内媒体却正在2025年衬托患者的歪曲。中国人必要高质地仿造药的同时，该当也必要更高质地的媒体吧。

　　看待集采仿造药的各种质疑，我仍是相持如此的观念：一概基于科学数据、实情的辩论都值得驱使，但不要把成见与歪曲，演绎成敢于揭示毕竟。

　　基于仿造药同等性评议的集采，让中国公立病院以至整个医保联系医疗机构，第一次希望都采用有昭彰质地证据的药物，慢慢将那些史乘遗留的不足格药品摒除出商场，不要把这个基础实情泯没正在成见里。